INTRODUCCIÓN

La Radiofarmacia es una especialidad del área de farmacia, que estudia los aspectos farmacéuticos, químicos, bioquímicos, biológicos y físicos de los radiofármacos además de su aplicación en los procesos de diseño, producción, preparación, control de calidad y dispensación, tanto a nivel industrial, así como en el área hospitalaria, aunque es demasiado ampulosa la definición es necesaria para entender sus alcances teórico-prácticos (^{Álvarez, 2003}).

En nuestro país, el diagnóstico y tratamiento con radioisótopos es una práctica que se lleva a cabo desde 1962 en el Instituto Nacional de Medicina Nuclear (INAMEN) ubicado en el departamento de La Paz. El INAMEN se ha mantenido a la vanguardia terapéutica y de diagnóstico a pesar de los adelantos tecnológicos creando los radiofármacos con eficacia y sensibilidad molecular (^{Barragan, 1999}). Los beneficios de la medicina nuclear en el diagnóstico y el tratamiento de tumores o quistes, están basados en las diferentes moléculas orgánicas unidas a un radioisótopo (Ej.: MDP-99mTc) o unidos al sodio más el radioisótopo (Ej.: Na-99mTco del 131Na-I) (^{Castro, et al., 2018}). En ambos casos por conveniencia se denominan radiofármacos por tener entre otras características químicas una radio farmacocinética y farmacodinámica particular debido a las características químicas de cada molécula (^{Angulo & Valdez, 2017}). El objetivo del presente estudio fue determinar el uso y diagnóstico de los radiofármacos en los pacientes que asistieron al INAMEN en la gestión 2021.

METODOLOGIA

A partir de las solicitudes médicas del laboratorio de Radiofarmacia, se realizó un estudio no experimental, descriptivo, longitudinal y retrospectivo con los pacientes que asistieron al INAMEN en la gestión 2021.

Variables: Las variables consideradas fueron: número de solicitudes, radiofármacos y tipo de diagnóstico. Las solicitudes de preparación de los radiofármacos específicos para tratamiento y/o diagnóstico fueron un requisito obligatorio para proceder a la producción y/o marcaje de moléculas con radioisótopos a un dosaje y tiempo de semidesintegración adecuados para su administración.

Frecuencia y tipo de diagnóstico de los Radiofármacos: La preparación de los tipos de radiofármacos fueron variados y de acuerdo con la molécula asociada al radioisótopo de ^99mTc [metilendifosfonato (MDP), DTPA (dietilpentaaminotetracético), DMSA (ácido dimercaptosuccínico), Sulfuro coloide (SC), DISIDA (Diisopropil ácido imino diacético), Ciprofloxacina (CIPRO), Pirofosfato (PP), Tetrafluoroborato de Metoxi-isobutil-isonitrilo cobre (MIBI), Micro agregados de albumina, Macro agregados de albumina] o al radioisótopo unido al sodio, como el ^99mTc como Pertecnetato de sodio o el ¹³¹I como yoduro de sodio en base al tipo de diagnóstico presuntivo para los que fueron solicitados.

Población: La población de estudio estuvo conformada por las 2100 solicitudes presentadas por el área de médica al laboratorio de Radiofarmacia.

Muestra. La muestra de este estudio fue no probabilística intencionada donde se tomaron a todas las solicitudes de la gestión 2021.

Análisis estadístico. El análisis estadístico de los datos fue realizado con el paquete de Microsoft Excel 2019 para Windows 10.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos en base a las solicitudes presentadas al laboratorio de Radiofarmacia en la gestión 2021 mostraron que el radiofármaco que tuvo una mayor demanda en solicitudes al laboratorio de radiofarmacia fue el MDP-^99mTc (complejo metilendifosfonato de ^99mTc) con un 42% (879 solicitudes) utilizado para realizar medidas de densificación ósea y tratamientos de ciertos tipos de cáncer (ver tabla 1 y figura 1).

Tabla1. Radiofármacos y su frecuencia en base a las solicitudes presentadas al laboratorio de Radiofarmacia del INAMEN en la gestión 2021 

Fuente: Elaboración Propia

Figura 1 Distribución de los radiofármacos y su frecuencia en el INAMEN más solicitados en la gestión 2021 

Por otro lado, el segundo radiofármaco fue el ^99mTcNa (Pertecneciato de sodio) con un 21.3% (441 solicitudes) que es utilizado para la gammagrafía tiroides y fisiología glándula salival. El estado actual sobre el uso e importancia de los radiofármacos en nuestra sociedad se incrementó en los últimos años, ya que en los centros públicos del departamento de La Paz se recibe pacientes del área rural y urbana de Bolivia (que debido a los costos económicos lo hacen accesible a los pacientes que necesita este tipo de tecnología médica) para que se les administre los distintos tipos de radiofármacos, ya que los mismos muestran la versatilidad necesaria para realizar su diagnóstico y/o terapia de acuerdo al mecanismo de acción que tiene cada uno de ellos como por ejemplo el MDP-^99mTc que es un radiofármaco capaz detectar diferentes anomalías óseas al tener alta sensibilidad por este tejido (^{Hernández et al., 2012}), y el mismo alcanzo en nuestro análisis un 42%.

La Radiofarmacia hospitalaria aplicando a la farmacia magistral para producir radiofármacos marcados con isotopos de vida media corta como el ^99mTc, resulta ser el más empleado por su fácil obtención (por la vía de un generador de molibdeno ⁹⁹Mo), su energía gamma, y su beneficio en la gammagrafía en pacientes con patologías oncológicas.

Por otra parte, el ¹³¹INa tuvo un 11.24% con 236 solicitudes que es utilizado para patología tiroidea, captación y localización de tejido, siendo utilizados como trazadores en casos de metástasis de tiroides y en la yodoterapia tal como afirma ^{Cruz (2014}), en su análisis de la radioterapia del cáncer. En el caso del ¹³¹I que tuvo un 11,24% del total de las solicitudes analizadas, podemos tener una clara noción del tipo de diagnóstico para lo que son útiles estos radiofármacos como por ejemplo el ¹³¹I y su uso en la patología tiroidea en sus diversas manifestaciones así como la captación y localización de tejido tiroideo en metástasis.

En la figura 2 y tabla 2 se observa la distribución del número de pacientes tratados con los radiofármacos y el tipo de diagnóstico presuntivo por el cual fueron solicitados; por ejemplo, el MDP-^99mTc (complejo metilendifosfonato de ^99mTc) nos indica que un 42% se trataron para la confirmación de anomalías óseas como ser osteomielitis, fracturas, incluidas, fracturas por estrés y por insuficiencia de malignidad, que están relacionadas como por ejemplo con el osteoma osteoide, metástasis óseas, sarcomas de tejidos blandos, escoliosis dolorosa, hematomas postraumáticos, miositis osificante, osificación heterotópica, calcinosis tumoral, calcificación pulmonar metastásica, anemia drepanocítica.

Figura 2: Radiofármacos y los tipos de diagnóstico realizados. 

El 11,5% (236 solicitudes) de los pacientes fueron tratados con ¹³¹I; donde, el 7% (142 pacientes) fueron solicitados para tratamiento de patología tiroidea y el 4,5% (94 pacientes) para captación y localización de tejido tiroideo, la eficacia de su aplicación en el diagnóstico es debido a su emisión gamma y para su tratamiento por la acción de la radiación beta que emite el isotopo de ¹³¹I.

Por otra parte, el 21,3% fueron tratados con ^99mTc; donde, 0,3% (7 pacientes) correspondían para diagnóstico confirmatorio del divertículo de Meckel. Asimismo, el 5% (95 pacientes) de las solicitudes fueron designadas para la gammagrafía de las glándulas salivales y el 16% (339 pacientes) para la gammagrafía tiroidea, las pruebas de imagen (gammagrafía) son útiles para ayudar a determinar la causa de hipotiroidismo (Garcia & et.al., 2020).

Por otro lado, de los 2100 radiofármacos producidos y/o marcados en el laboratorio de radiofarmacia el 2% (41 solicitudes) corresponde al MIBI ver tabla 2, el cual sirve para el diagnóstico de patologías cardiacas (^{Podgorsak, 2005}).

Tabla 2 Distribución de pacientes según radiofármaco empleado para cada tipo de patología dispensados por el laboratorio de Radiofarmacia del INAMEN en la gestión 2021. 

CONCLUSIONES

Se ha determinado que, de los doce diferentes radiofármacos utilizados en la gestión 2021, el 88.76% de los radiofármacos fueron marcados con ^99mTc, donde el ^99mTc marcado con una molécula fue de 67.76% (1.423 pacientes) y el radiofármaco ^99mTcNa fue utilizado en un 21% (441 pacientes). Por otra parte, se ha determinado que el 11.24% (236 pacientes) utilizaron el ¹³¹INa. También se concluye que el MDP-^99mTc es el radiofármaco más utilizado para su uso diagnóstico y terapéutico en el INAMEN.