INTRODUCCIÓN
La Donación de Sangre y sus derivados son uno de los gestos más importantes en estos tiempos, según estudios realizados por la Organización Panamericana de Salud (OPS), en términos generales, los donantes voluntarios, que donan sangre frecuentemente son los más seguros, en comparación con los donantes de reposición.
Se debe recordar que el objetivo primordial de los bancos de sangre es contar con una reserva suficiente y segura de sangre y sus derivados. Considerando que el único proveedor para abastecer estas necesidades es el hombre ya que la materia prima, la sangre aún no se pudo fabricar y es indispensable que las personas que cumplen los requisitos acudan a los bancos de sangre a hacer una donación efectiva de sangre. (Sarkar, S., 2008; Haldar, R. et al. 2019; Sen Gupta, A., 2017)
En Bolivia, hablar de donadores voluntarios de sangre es un tema relativamente desconocido ya que se acostumbra a solicitar al familiar del paciente a que acuda a donar sangre o lleve a un amigo, compañero, fraterno, etc.
En Latinoamérica, generalmente la sangre colectada proviene de donantes dirigidos, es decir, personas que por presión familiar o social y por cumplir requisitos para hospitalización, cirugías y tratamientos, asisten a los bancos de sangre con el fin de reemplazar la necesidad de un pariente o amigo víctima de una lesión traumática, una urgencia quirúrgica o una cirugía programada. Esta situación los lleva a omitir durante el diligenciamiento de la encuesta y presentación de la entrevista ante el médico, información importante relacionada con su estilo de vida, conductas de riesgo, sexualidad y farmacodependencia con tal de ser aceptado y cumplir con el requisito, lo que afecta así un mecanismo importante de seguridad transfusional. (Gallego, 2000)
Se ha reconocido que es más segura la donación de sangre voluntaria y no remunerada que se motiva en el deseo de ayudar a receptores desconocidos. (Cortés A, 1995)
Con el devenir de la tecnología a nivel mundial, los avances científicos en el campo de la hemoterapia han crecido enormemente, técnicas como Inmunofluorescencia, quimioluminiscencia y las técnicas de Ácidos Nucleicos o NAT, hacen posible mejorar la especificidad y sensibilidad del método, incluso los tiempos de procesamiento reduciendo cada vez más el periodo ventana serológico a pocos días. (Chávez, 2018)
En un Banco de Sangre es de vital importancia detectar a un donante infectado, esta detección hará que el hemocomponente sea descartado antes del proceso de liberación, impidiendo que ese producto dañe al paciente o receptor.
Pero esto aún no es suficiente como para obtener sangre segura como tal, debido al periodo ventana que en el caso de enfermedades virales como el VIH o HCV puede ser de semanas a pocos días, haciendo que el proceso de detección serológica no sea 100% segura.
Para que un individuo se convierta en un donante de sangre no solo ocasionalmente sino regularmente, se requiere que tenga cierto grado de conocimiento sobre lo que significa la donación de sangre, así como los beneficios y riesgos, intervalos entre las donaciones, tipo de donación que pueden hacer y sobre todo que esté consciente de que la sangre es un vehículo de transmisión de múltiples enfermedades desde un donante a un receptor de sangre. Se conoce tres principios fundamentales que deben de fomentarse en los donantes voluntarios para garantizar que la donación de sangre sea de bajo riesgo: la voluntariedad, el anonimato y el altruismo. (Echalar, 2019)
Los Bancos de Sangre tienen la misión de preparar en forma eficiente y oportuna los componentes sanguíneos seguros, que se logran a través de un reclutamiento, la selección precisa, la educación oportuna y el registro minucioso de los donantes. Así mismo tienen como función primordial la obtención de sangre, su procesamiento y fraccionamiento en hemocomponentes y los análisis correspondientes a la sangre obtenida, ya sean inmunohematológicos y serológicos, y su posterior almacenamiento. (Tejerina, V.A., 2003)
Según la Organización Panamericana de la Salud, hay cuatro tipos de donantes de sangre: (OPS, 2017)
- Donación voluntaria y altruista (no remunerados)
- Donación solidaria de reposición familiares o allegados)
- Donación exigida de reposición
- Donación Autóloga
- Donación remunerada
Donación voluntaria y altruista (No remunerados)
Los donantes de sangre voluntarios y además no remunerados donan su sangre libre de presiones de hecho sin recibir dinero ni otro tipo de pago. La motivación primordial es la de ayudar a receptores desconocidos sin obtener un beneficio personal. Al no estar los donantes voluntarios presionados ni incentivados desde el punto de vista financiero para ocultar información vinculada con mayor riesgo de tener alguna infección (p. ej. conductas sexuales de alto riesgo o uso de drogas intravenosas), este tipo de donación se asocia a una menor incidencia de infecciones post-transfusionales. Otro aspecto importante es que los donantes voluntarios suelen ser los más dispuestos a donar sangre con regularidad lo que es primordial para el mantenimiento de una reserva de sangre segura y suficiente. Es de destacar que los donantes regulares tienden a responder con más frecuencia a los llamados para la donación durante emergencias debido a que ya han expresado su compromiso con la donación voluntaria de sangre.
Donación Solidaria de Reposición (Familiares o Allegados)
Un donante familiar o por reposición es aquella persona que dona sangre cuando se ve impelida a hacerlo por algún miembro de su familia o de su comunidad requiere ser transfundido. Este tipo de donación tiene varias desventajas. (Aguirre S, 2013):
Ante una presión subjetiva a donar sangre, los familiares o amigos del paciente tienen mayor probabilidad de ocultar información potencialmente importante para establecer la seguridad de la transfusión.
Los familiares que no pueden encontrar donantes voluntarios aptos o disponibles pueden recurrir a la donación remunerada, y dada su motivación económica este tipo de donante puede estar menos dispuesto aún a revelar eventuales razones que pudieran hacerlo no apto para la donación. (Aguirre S, 2013)
Donación exigida de reposición
Esta donación se obtiene de una persona a la que se le extrae sangre o componentes con carácter netamente obligatorio o coaccionado, con el único fin de cumplir con un número determinado de donaciones solicitadas para la reposición de la sangre y componentes utilizados. Aunque los Bancos de sangre y los hospitales no les pagan a los donantes directamente, puede fomentarse una práctica oculta de extracción de sangre remunerada, en la que el dinero o diversas formas de pago son proporcionados por los familiares de los pacientes. (OPS, 2017)
Donación Autóloga
Es aquella en la que el paciente sirve como su propio donador. Constituye en definitiva la forma de transfusión de menor riesgo. Se diferencia de la donación directa en la cual la donación es para un paciente específico.
Son varios los beneficios de la transfusión autóloga entre las cuales están: hay menor riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, Hepatitis, Chagas, HTLV I y II, Sífilis, Brúcela) y de reacciones adversas (ej.: reacción febril, hemolítica, etc.). Se asegura la compatibilidad inmunológica, además que los costos transfusionales son menores. sin olvidar que también es aceptado por miembros de la iglesia de los Testigos de Jehová, muy conocidos por el rechazo rotundo a la transfusión heteróloga, la donación autóloga es adecuada para cirugía electiva y de emergencia; de utilidad cuando hay presencia anticuerpos eritrocitarios de alta significancia clínica o anticuerpos contra antígeno de alta frecuencia. (Grinspan', 1991)
Donación de sangre remunerada
El donante remunerado es toda persona que dona sangre a cambio de dinero u otra forma de retribución material que pueda cambiarse por dinero. Se considera que pueden ser capaces de estafar e incluso mentir al momento de su tamizaje clínico, lo que pone en riesgo la seguridad de la sangre. (Aguilar, 2010).
Según la ley 1687 del 26 de marzo de 1996, ley de medicina transfusional y bancos de sangre de Bolivia, Capítulo V Artículo 18 claramente dispone: De los donantes de sangre, queda terminantemente prohibida la remuneración o comercialización de sangre humana y sus componentes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Un total de 7787 personas que se presentaron a donar sangre, y de quienes 5166 realizaron una donación efectiva, se realizó el análisis estadístico de la media, promedio, varianza analizando planillas, historias y formularios de trabajo Excel office 2010 utilizados en la recolección de datos de las donaciones de sangre producidas en el Banco de Sangre de la seguridad social.
Como criterio de inclusión y exclusión, están los valores bajos de hemoglobina, administración de medicamentos como aspirinas o antiinflamatorios no esteroideos, los mismos que pueden tener un efecto anti agregante en las plaquetas, haciendo que estas queden inutilizables, tener enfermedades como una gripe simple o consumir alcohol un día anterior, estas personas serán diferidas temporalmente por muy pocos días.
Tener enfermedades de base, infecciosas o inmunológicas, los que serán diferidos definitivamente.
También por difícil acceso venoso, cuando se pudo complicar la extracción de sangre y la unidad
al no poder cumplir la relación volumen anticoagulante debe ser descartada.
RESULTADOS
Sobre la base de un análisis minucioso de los datos de planillas de trabajo, registros de donantes y registros de laboratorios del Banco de Sangre se obtuvo los resultados que se presentan en la gráfica 1.
En esta gráfica se puede observar la gran cantidad de donantes de reposición solidaria, este grupo puede estar conformado por amigos o allegados, incluso ser captados por redes sociales, el clásico ejemplo es el de ¨amigos de mis amigos¨.
Una cantidad muy importante también es la de donantes de reposición exigida, conformado por familiares, padre o madre, hermanos, tíos o amigos con obligación de ayudar. Cabe recalcar que este tipo de donación también es muy peligroso y cuasi similar a la donación remunerada, porque se desconoce si esta persona puede tener hábitos sexuales peligrosos o farmacodependencias que por temor a sentirse vulnerado en su intimidad podría mentir y/o ocultar estas condiciones en el tamizaje clínico médico con tal donar para ¨ayudar a su familiar o amigo¨.
En la gráfica 2 se puede observar que, en el banco de sangre de la seguridad social el sexo masculino es el que más dona sangre con relación a las mujeres.
El sexo femenino es muy factible a ser diferido debido a que las mujeres tienen un periodo menstrual que disminuye ligeramente la volemia, no de manera significativa, pero por seguridad no se aceptan las donaciones en esta etapa para no restar más sangre de la que ya pierden.
Otro factor importante con el sexo femenino es el número de partos, se considera que arriba de 3 embarazos, contando también con abortos, ellas podrían aloinmunizarse y producir anticuerpos anti eritrocitarios los cuales podrían llegar a producir reacciones hemolíticas transfusionales dependiendo del anticuerpo formado.
Esta gráfica muestra porque no todas las personas que se presentan a donar sangre pueden hacerlo, muchas de estas personas pueden tener valores muy bajos de hemoglobina, descompensarse en el acto mismo y sufrir reacciones vaso vágales.
Consumir medicamentos como aspirinas o antiinflamatorios no esteroideos, los mismos que pueden tener un efecto anti agregante en las plaquetas, haciendo que estas queden inutilizables; tener enfermedades como una gripe simple o consumir alcohol un día anterior, estas personas serán diferidas temporalmente por pocos días.
También podrían tener enfermedades de base o inmunológicas como cáncer, vitíligo HCV, VIH o Chagas, los que serán diferidos permanentemente.
En la tabla 1, se indica que de 1000 unidades de sangre colectada existe la posibilidad de que 1.74 de las unidades presenten reactividad para el marcador de VIH; el 0.38 para HBsAg, el 2.13 para HCV; el 5.22 para sífilis y 7.93 para Chagas. En cumplimiento a la normativa de bioseguridad todas las unidades que presenten reactividad son descartados.
DISCUSIONES
Uno de los puntos vulnerables de los Bancos de sangre es tiempo de procesamiento, por tanto es de vital importancia empezar a automatizar nuestras pruebas de Inmunoserología, actualmente el Banco de Sangre de la Seguridad Social, así como también los Bancos de Sangre públicos del departamento de La Paz; desde su creación, utilizan para el tamizaje de serología infecciosa la prueba ELISA que data de 1971 que, aunque tiene mejoras constantes en la sensibilidad y especificidad actualmente los procesos son altamente morosos en tiempo fundamentalmente.
El tiempo de procesamiento varía de 2 a 3 horas solo de incubaciones por lo que el procedimiento final terminaría en mínimo 4 horas.
Muchas veces se debe repetir el procedimiento para confirmar resultados reactivos, o resultados que estuviesen en zona gris volviendo a iniciar el procedimiento dentro de las cuatro horas estipuladas anteriormente.
En equipos automatizados con técnicas como la quimioluminiscencia o la técnica de ácidos nucleicos (NAT) podemos reducir los tiempos de procesamiento a minutos en grandes cantidades de muestras haciendo el trabajo mucho más efectivo y provechoso.(Chavez, 2018)
Cabe destacar que existen bancos de sangre a nivel Latinoamérica que para la acreditación internacional deben contar con el 100 % de donadores voluntarios altruistas, es el caso del Centro Regional de Hemoterapia del Hospital Garrahan en Argentina que cuenta con la acreditación de la (American Association of Blood Banks, AABB) una acreditación muy exigente existiendo solamente 2 bancos en Latinoamérica.(Chavez, 2017) Este es un claro ejemplo a seguir en el contexto de la calidad y las buenas prácticas de producción, además de la promoción agresiva de captación y fidelización de donantes voluntarios y altruistas de sangre.
La Organización Panamericana de Salud recomienda que el porcentaje de donantes voluntarios sea mayor al 50 %. (OPS, 2017). El bajo porcentaje en el Banco de sangre de la seguridad Social puede deberse al poco o inexistente personal encargado de realizar campañas extramurales o a la falta de un equipo de promoción de la donación voluntaria de sangre dentro del Banco de Sangre de la seguridad social.
Algo que es alarmante, es el alto porcentaje de donación de reposición exigida que está en un 43% fácilmente interpolable con la cantidad de serologías reactivas, especialmente con las de transmisión sexual como la sífilis y el VIH.
Por otro lado, no se puede dejar de mencionar que el Chagas es un indicativo epidemiológico muy importante en las donaciones, más en una región como en la que se realizó este estudio.
CONCLUSIONES
Es importante según lo analizado, comenzar a trabajar en la promoción, captación y fidelización de donantes voluntarios altruistas de sangre en Bolivia, que a pesar de existir costumbres o creencias como la pérdida del ajayu o el alma en cada donación de sangre, se debe trabajar en los pobladores indígenas educando e incentivando a este noble acto.
En la actualidad no se considera como dato estadístico a los donantes remunerados, puesto que, al estar fuera de la ley, es un delito el hecho de vender sangre; sin embargo, no se los puede excluir en este estudio puesto ha sido frecuente en la pandemia por SARS CoV- 2 donde se evidencio en redes sociales la venta de plasma convaleciente de pacientes recuperados a precios exorbitantes.
Según recomendaciones internacionales como OMS, OPS y AABB, no existe mejor donante de sangre y más seguro que el donante voluntario y altruista.
Solo así se podrá evitar este período ventana que deja muchas dudas con respecto al tamizaje laboratorial con el único fin de brindar sangre segura.