CASOS CLÍNICOS

 

Tumor pleomórfico de glándula submandibular

 

Pleomorphic tumor of submandibular gland

 

 

Omar Félix Campohermoso¹, Hever Plati Tinta Mamani², Jenny Soraya Condori Guarachi³, Nicol Valle Estrada⁴, Flavio Condori Vargas⁵,¹ Rodríguez,
Médico Cirujano, Ginecólogo-Obstetra, Docente Emérito de Medicina UMSA.
^2,3,5Médico Cirujano UMSA.
⁴Médico Cirujano, UPFT.

RECIBIDO: 07/10/2016 ACEPTADO: 28/10/2016

 

 

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INTRODUCCIÓN

Las glándulas salivales se dividen en mayores y menores, encargadas de proveer el flujo salival. Las glándulas salivales mayores son: las parótidas, las submaxilares y las sublinguales y las glándulas salivales menores en abundante cantidad (entre 600 y 1000 distribuidas en la lengua, amígdalas, faringe, paladar, cavidad nasal, senos paranasales, laringe y tráquea). El conjunto de glándulas salivales alcanza a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por día y entre las enzimas de la saliva destaca la alfa-amilasa o ptialina, la cual se encarga de iniciar la digestión de los hidratos de carbono.

 

FRECUENCIA DE TUMORES SALIVALES

Los tumores de glándulas salivales representan, aproximadamente, entre el 3 y el 6% de todos los tumores de la región de cabeza y cuello en adultos,⁽¹⁾ y alrededor del 8% en niños.⁽²⁾

Los tumores salivales pueden desarrollarse en cualquiera de las glándulas salivales. El 80% de los tumores salivales se presentan en la parótida,⁽³⁾ el 10-15% en la glándula submaxilar⁽⁴⁾ y entre un 1% en la sublingual y 4-5% en las glándulas salivales menores.⁽⁵⁾ Respecto a los tumores malignos, la parótida se ve afectada en el 20% de los casos, 45% en la submandibular y glándulas salivales meno res y 90% en la sublingual.⁽⁶⁾

El adenoma pleomorfo constituye el 85% de todos los tumores de glándulas salivares, y el 60% de los tumores de parótida, 50% de los tumores de glándula submandibular, 40% de glándulas sublinguales y el 50% de los tumores de localización palatina. El tumor de Warthin representa el 5 al 15% de los tumores de glándula salival y es el segundo tumor más frecuente de la parótida. El tumor salival maligno más frecuente es el carcinoma mucoepidermoide, que es el 10% de todos los tumores y el 35% de los malignos.⁽⁷⁾

 

CLASIFICACIÓN DE TUMORES SALIVALES

La clasificación documentada de tumores de glándulas salivales fue realizada por Froote y Frazell en 1953. Ellos presentaron 877 casos de tumores de glándulas salivales mayores y menores en el Memorial Hospital de Nueva York.⁽⁸⁾ A partir de este trabajo se han expuesto numerosas clasificaciones. En la actualidad se utiliza la propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS)⁽⁹⁾ (Cuadro 1)

 

CASO CLÍNICO

Paciente N.T.C. de sexo femenino de 55 años de edad oriunda del departamento de La Paz, acude a la clínica Paraná por presentar aumento de volumen en espacio submandibular izquierdo, de aproximadamente 7 años de evolución, asintomático. No refiere tratamiento alguno. Niega antecedentes personales patológicos y familiares. AGO. G: 4, P: 4, FUM: 40 años. Peso 60 kg. Talla

Al examen físico, paciente en buen estado general, consiente, cooperadora, orientada en las otras esferas mentales, piel y mucosas con adecuada coloración e hidratación. Fosas nasales, permeables. Cavidad oral, se observa procesos odontológicos en piezas dentales de arcada inferior.

Al examen de cuello, se evidencia masa tumoral en región submandibular izquierda, ovoide, de aproximadamente 5 x 4 cm de tamaño, cubierta con piel de características normales, a la palpación, presenta superficie regular, de consistencia dura, no dolorosa, bien delimitado y móvil (Figura N° 2),

 

LABORATORIO

Cuenta con biometría hemática completa, glicemia,creatinina y coagulograma en parámetros normales.

 

INFORME ECOGRÁFICO

Tras barrido longitudinal y transversal en la región topográficadelaglándulasubmandibularizquierda, reporta masa ocupativa de forma irregular de 37x24x37 mm de tamaño aproximadamente, presentando contorno irregular con ecoestructura heterogénea y vasos sanguíneos cerca de la periferia. Los planos tisulares circunvecinos se encuentran conservados.

Concluye en masa ocupativa en la región submandibularizquierdacompatiblecon "adenoma pleomorfico de la glándula submandibular izquierda" (Figura N° 3).

 

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirúrgico, se procede a sialadectomia bajo anestesia local, con incisión lineal cutánea, en región submandibular de 6 cm de longitud, disección y divulsión por planos hasta identificar pedículo, se identifica masa tumoral solitaria, unifocal, encapsulada de superficie lisa de 5x4 cm tamaño, además se reseca tejido circundante (Figuras N° 4, 5, 6, 7. 8. 9).

Se realiza hemostasia de lecho tumoral se aproxima por planos sin complicaciones. Se envía pieza operatoria para estudio histopatológico.

 

HISTOPATOLOGÍA

Hallazgos Macroscópicos: Material remitido consta de formación nodular de tejido de 4x3x2.5 cm. De superficie lisa acastañada, a los cortes es blanco granulosos grosero friable de consistencia firme.

Hallazgos Microscópicos: los cortes muestran glándula con neoplasia benigna caracterizada por la proliferación de células de citoplasma claro homogéneo y núcleos redondeados claros dispuestos a manera de cordones o ductos, están disociados por abundante estroma de tipo mixoide y condromatoso. La lesión está delimitada por capsula fibrosa.

Se concluye en adenoma pleomórfico de glándula submandibular.

 

DISCUSIÓN

El adenoma pleomorfo es la patología más común de las glándulas salivales y el mejor tratamiento para éste es la enucleación quirúrgica completa de la lesión, acompañada de la resección de la glándula implicada, para así reducir la probabilidad de recidiva y con ello el riesgo de malignización. El tratamiento se debe realizar previa revisión clínica del paciente con ayuda de estudios diagnósticos, como lo pueden ser la ecografía y en el mejor de los casos:tomografía axial computarizada o resonancia magnética nuclear

Los tumores benignos de las glándulas submaxilares son entidades raras. En esta glándula, aproximadamente la mitad de los tumores son benignos. Típicamente se desarrollan a partir de los acinos seromucinosos cuyo tipo histológico más frecuente es el adenoma pleomorfo.

El adenoma pleomorfo es el más frecuente de los tumores benignos de las glándulas salivales; representa el 80% de los tumores benignos y el 50% de todos los tumores de las glándulas salivales. Está compuesto fundamentalmente por una proliferación de células mioepiteliales y por un amplio espectro de componentes del tejido epitelial y mesenquimal y rodeado de una nítida cápsula fibrosa.

El término pleomorfo hace referencia a la amplia variabilidad de la diferenciación parenquimatosa y estromal mostrada por las células tumorales. Este tumor afecta las glándulas mayores (parótida, submaxilar y sublingual) y las menores que se encuentran en paladar, labio, mucosa bucal y orofaringe.

Histopatológicamente, el adenoma pleomorfo está bien delimitada por la presencia de una marcada cápsula fibrosa; este rasgo es importante al momento de distinguir entre tumor benigno o maligno. Las células del tumor forman conductos, acinos, túbulos, o sábanas de células. Las células epiteliales son pequeñas y oscuras, cuboidales y fusiformes. Presentan tejido conectivo laxo, con frecuencia mixoide con islotes cartilaginosos. Otra característica es que las células tumorales pueden presentar dos patrones de diferenciación: ductal y mioepitelial.⁽¹¹⁾

 

CONCLUSIÓN

El tumor pleomórfico de glándula submandibular es menos frecuente en relación a la parótida y es el más benigno de los tumores de glándulas salivales. Están bien capsulados, pero es necesario realizar, aparte de extirpar el tumor, también la resección de parte del tejido glandular como previsión a recidivas.

 

REFERENCIAS

1.      Biel, J. R., Aniceto, G. S., Escobar, J. S., & Martínez, V. M. Tumores de la glándula parótida. Protocolos clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Capítulo, 50, 693-708.        [ Links ]

2.      Gander R. Guillén C. García JA. Tumores de glándulas salivales en la infancia. Importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz. Cir Pediatr 2014; 27:57-61        [ Links ]

3.      Fernández MS. Gonzálvezj. García JP. et al. Tumores de parótida en niños. Cir Pediatr 2008; 21:27-31        [ Links ]

4.      Celedón C. Ojeda JP. Agurto M. et al. Tumores de glándulas salivales. Experiencia de 20 años. Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2002; 62:255-264        [ Links ]

5.      García MDC. Alvarado JA. Villar RI. Adenoma pleomorfo de glándulas salivares en imagen. Granada: Ed. SERAM; 2012. Pág. 2        [ Links ]

6.      Zubillaga Y. Benítez JA. Giannunzio GA. Adenoma pleomorfo con localización atípica. Revista de la Facultad de Odontología (UBA) •Año 2011, Vol. 26, N°61, 1-48        [ Links ]

7.      Barrientos M, Montoya LA. Liceaga CJ. Adenoma pleomorfo del paladar: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista ADM 2014; 71 (2): 88-91        [ Links ]

8.      Toranzo JM. Colunga R. Amarillas RD. Mata JE. Incidencia de tumores benignos y malignos de glándulas salivales mayores en el Hospital Central de San Luis Potosí. Revista ADM 2008;LXV(6):291 -295        [ Links ]

9.      Barnes L, Evesnon J, Reichart P, Sidranski D. World Health Organization classification of tumours. En: Barnes L, Evesnon J, Reichart P, Sidranski D, editores. Pathology and genetics of head and neck tumours. 2005. p. 210.        [ Links ]

10.    Alatorre S. González MJ. Montaño SA. et al. Adenoma pleomorfo de glándula submaxilar izquierda; reporte de un caso clínico. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilof acial. Vol. 7, Núm. 1, Enero-Abril 2011. pp. 4-10        [ Links ]

11.    Kumar V. AbbasA. Fausto N. Mitchell R.. ROBBINS Patología Humana. 8^° ed. Barcelona: Ed. Elsevier; 2008. Pág. 598        [ Links ]