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Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría
versión On-line ISSN 1024-0675
Rev. bol. ped. v.46 n.1 La Paz 2007
CASO CLINICO
Russell-Silver syndrome, a case report
Drs.: Carlos Terán Miranda*, Carlos Terán Escalera**, Patricia Villarroel Arratia***
* Medico Residente de Pediatría de Tercer año. Centro Pediátrico Albina R de Patiño. Cochabamba - Bolivia.
** Medico Pediatra Infectólogo. Jefe Medico y Jefe del servicio de Infectología. Centro Pediátrico Albina R de Patiño. Cochabamba - Bolivia.
*** Medico Residente de Oftalmología de Tercer año. Fundación Boliviana de Oftalmología. Cochabamba - Bolivia
Resumen
El síndrome de Russell-Silver es un trastorno muy raro de causa aun desconocida, con gran importancia clínica. El diagnóstico requiere un gran índice de sospecha y es absolutamente clínico, apoyándose en criterios mayores y menores para su definición como en el caso de esta niña. Se presenta el caso de una paciente femenina de 15 meses de edad que fue admitida en este hospital con un cuadro de diarrea aguda, producto de un embarazo gemelar, con antecedentes de retardo del crecimiento intrauterino en contraste con la antropometría y desarrollo normal de la hermana. El examen físico revela una asimetría de ambas extremidades superiores e inferiores, una cara triangular, comisuras labiales dirigidas hacia abajo, moderada micrognatia, frente prominente y clinodactilia del quinto dedo de ambas manos. Se hace el diagnostico de síndrome de Russell-Silver basado en los criterios clínicos encontrados en la paciente.
Palabras claves:
Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (1): 33-5: Síndrome de Russell-Silver. Hemihipertrofia.
Abstract
Russell-Silver syndrome is a clinical important rare disorder of unknown etiology. The diagnosis require a great index of suspicion and is absolutely clinical, supporting its definition in major and minor criteria as the case of this child. We report the case of a 15 month female infant admitted to the hospital for an acute diarrhea syndrome. The patient is product of a twin pregnancy, with a intrauterine growth retardation history, these in contrast with anthropometry and development of her twin sister. Physical examination reveals asymmetry of the lower and upper limbs, as in length as wide diameters. Another finding included a small triangular face with frontal bossing, lips with down-turned corners, micrognathia, clinodactyly of the fifth finger in both hands. A karyotype analysis was made, without any chromosome disorder. We make the diagnosis of Russell silver syndrome based on the clinical findings.
Key words: Rev Soc Bol Ped 2007; 46 (1): 33-5: Russell-Silver syndrome. Hemihypertrophy.
El síndrome de Russell-Silver fue descrito por primera vez por Russell en 1953 y confirmado por Sil-ver en 1964 es un trastorno raro de aparente origen genético, habiéndose encontrado muchas alteraciones cromosómicas, entre ellas mutaciones a nivel del cromosoma 7 y del gen H19 y otros genes asociados al crecimiento1,2,5,6, pero ninguna de ellas especifica de esta entidad. Es importante señalar los criterios diagnósticos de este síndrome, que se dividen en criterios mayores: retraso de crecimiento intrauterino, retraso de crecimiento postnatal, perímetro craneal normal y asimetría corporal; y criterios menores: facies triangular, comisuras bucales dirigidas hacia abajo, mandíbula hipoplásica, malformaciones dentarias, clinodactilia, braquidactilia, sindactilia y manchas “café con leche”. Se requieren para el diagnostico tres criterios mayores y por lo menos dos criterios menores 3,4 .
Se presenta el caso clínico de una lactante femenina de 15 meses de edad que fue admitida por emergencias del hospital por un cuadro de diarrea aguda y deshidratación moderada. Paciente producto de la primera gestación de un embarazo gemelar monocigoto, obtenido por cesárea a las 39 semanas de gestación, sin ninguna complicación ni antecedente de importancia durante el embarazo. No tiene antecedentes patológicos durante el transcurso de su infancia. Nació con un peso de 2100 gramos (< p10), talla 42 cm (p10) y perímetro cefálico 33 cm (p50). La hermana gemela nació con una peso de 3100 gramos (> p50), talla 48 cm (p75) y un perímetro cefálico de 34 cm (> p50).
Al examen físico de ingreso destacó un peso de 6220 gramos, talla de 67.5cm y perímetro cefálico de 45cm, datos compatibles con un retraso pondoestatural, correspondiendo antropométricamente a una desnutrición de segundo grado; esto en divergencia con la antropometría de la hermana gemela que presenta un crecimiento y desarrollo normal; llama la atención la asimetría corporal, presentando el lado izquierdo del cuerpo con extremidades de menor longitud y diámetro que el lado contralateral. Miembros inferiores con diferencia de 1,8 cm y miembros superiores de 1.3 cm medidos con radiología. Clinodactilia en quinta falange de ambas manos. En cara las comisuras labiales están dirigidas hacia abajo, frente prominente, implantación baja de orejas, moderada micrognatia y mancha salmonada en región ínter ciliar, como se observa en la figura # 1. En base a los hallazgos clínicos y antecedentes del nacimiento, se realizó el diagnóstico de síndrome de Russell Silver.
Se realizaron los siguientes estudios que fueron normales: ecografía abdominal, renal y cardiaca cariotipo, perfil tiroideo, pruebas de función renal, hepática, hemograma, proteínas y lípidos.
En los estudios radiográficos de todo el cuerpo, resaltó la presencia de una asimetría longitudinal y transversa de los huesos largos.
La paciente fue dada de alta con resolución del cuadro enteral y con controles por pediatría y traumatología infantil.
DiscusiónEl síndrome de Russell-Silver es de presentación rara, aún de causa desconocida. El presente caso es de peculiar importancia debido a la presentación gemelar, donde una de las hermanas tienen un crecimiento fetal y postnatal totalmente diferente, ver figura # 1.
Se ha señalado la existencia de casos similares gemelares3, lo que lleva a la duda si este es un síndrome puramente genético o la simple mutación o alteración genética natural o aleatoria que lleve a las manifestaciones del síndrome. Los criterios diagnósticos son absolutamente clínicos como los mencionados anteriormente.
El diagnostico diferencial es muy importante si se enfoca la asimetría corporal, siendo las entidades clínicas mas importantes para descartar, tumores primarios renales (Tumor de Wilms), hepáticos, tumor de células adrenales, síndrome de Beckwith-Wiedmann, Klippel-Trenaunay-Weber y McCune-Albright, todos ellos con características especiales que requieren estudios adicionales7.
El pronóstico es bueno, no habiéndose demostrado asociación alguna con otras patologías o retraso mental. El tratamiento es puramente ortopédico y nutricional siendo necesario fisioterapia, calzados ortopédicos y orientación nutricional. Algunos autores mencionan la necesidad de realizar controles ecográficos abdominales y renales periódicos ante la posibilidad de enmascararse con un cuadro tumoral a nivel renal o hepático.
Referencias
1. Preece MA, Abu-Amero SN, Ali Z, et al. An analysis of the distribution of hetero- and isodisomic regions of chromosome 7 in mUPD7 Silver-Russell syndrome probands. J Med Genet 1999;36:457-60. [ Links ]
2. Bliek J, Terhal P, van den Bogaard MJ, Maas S, Hamel B, Salieb-Beugelaar G, Simon M, et al T, van Smagt J, Kroes H, M. of the H19 gene causes not only Silver-Russell syndrome (SRS) but also isolated asymmetry or an SRSlike phenotype. Am J Hum Genet. 2006;78:604-14.
3. Price SM, Stanhope R, Garrett C, Preece MA, Trembath RC. The spectrum of Silver-Russell syndrome: a clinical and molecular genetic study and new diagnostic criteria. J Med Genet 1999;36:837–42.
4. A.M. Martínez Nogueiras, M.J. Teixeira Costeira, H.P. Saraiva Moreira y H. Araujo Antunes Síndrome de Russel-Silver.An Esp Pediatr 2001;54:591-4. [ Links ]
5. Eggermann T, Meyer E, Ranke MB, Holder M, Spranger S, Zerres K, Wollmann HA. Diagnostic proceeding in Silver-Russell syndrome. Mol Diagn 2005;9:205-9. [ Links ]
6. Rossignol S. Silver-Russell syndrome and its genetic origins. J Endocrinol Invest 2006;29(Suppl 1):9-10. [ Links ]
7. P Abraham. What is the risk of cancer in a child with hemihypertrophy?. Arch Dis Child 2005;90:1312-3 [ Links ]
